一次性根管治疗有效减少术后疼痛、肿胀

根管治疗术后疼痛、肿胀等急发症是长期困扰医患双方的主要问题，即使是在根管预备和根管封药以后都有可能发生。但这种情祝在近来已得到明显改善，引起术后疼痛、肿胀等急发症的主要原因来自根管内残余的细菌，只要能杀灭根管内残余的细菌，根管治疗术后疼痛、肿胀等急发症的发生率就会大大降低。

随着根管预备技术的提高，如冠根向预备技术的出现，根管内的感染物在根管预备的早期就被带出根管口，而不像逐步后退法预备时较容易将根管内的感染物推出根尖孔;超声技术以及激光技术的成熟，再加上有效的根管冲洗液的使用，使有效杀灭根管内残余的细菌成为现实的可能。一次性根管治疗术的开展和应用也就有了保证，多年来国内外的临床实践也证实一次性根管治疗是令人放心的。

从牙髓病和根尖周病的发病机理及牙髓组织和根尖组织的生物学特性来看，一次性根管治疗术的开展和应用也是可行的。

急性牙髓炎，感染主要来自冠部的龋坏组织，细菌进入髓腔后，引起了一系列的反应，由于细菌导致的炎症使血管扩张、充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，压力增大;另一方面随着渗出增加，压力增大，牙髓出现局部微循环障碍，组织缺氧以至坏死。坏死组织释放的化学介质如组胺等，进一步加重炎症反应。牙髓处于坚硬的髓室中不能扩张，随炎性渗出增加，髓室内压持续升高，压迫神经末梢，引起难以忍受的剧烈疼痛;同时炎症过程释放的化学介质也会刺激神经末梢而加剧疼痛。

急性牙髓炎时，其感染细菌一般都局限在髓腔内，开髓后髓腔压力迅速下降甚至消失，疼痛随即缓解。髓腔内的细菌及其毒素在用冠根向预备技术根管预备后较易被带出根管口，再加上有效的根管冲洗液的冲洗作用及超声荡洗，髓腔内的细菌及其毒素被杀灭和控制。另外从牙髓的生物学特性来看由于炎性产物能通过丰富的毛细血管后的小静脉、血管侧支血液循环带走，能较好地消除炎性产物。研究还表明在有活力的牙髓中，感染细菌不会向组织深部渗透，细菌一般聚集在受感染的髓腔内，根管内则通常无菌。因此畸形牙髓炎完全可以进行一次性根管治疗。

慢性根尖周炎是牙髓病进一步发展的结果，当牙髓炎症和细菌向根尖侵入时根尖周炎就开始了。慢性牙髓炎时细菌可产生多种有害物质，这些致病物质主要有内毒素、酶和其他代谢产物。内毒素中的胞壁脂多糖(LPS)属于强烈致炎物质，可以导致局部组织肿胀和疼痛;细菌可产生和释放多种酶，导致组织的破坏和感染的扩散。目前认为慢性根尖周炎时，细菌等微生物也都局限在髓腔及根管内。尽管这点还存在争议，但很多研究表明，在炎性根尖周组织内即根管外无任何细菌存在，这一点是慢性根尖周炎能进行一次性根管治疗的重要基础。从血液循环的角度来看，牙周膜有丰富的血管，侧支血液循环也较丰富，根尖周发炎时，炎性产物能通过丰富的毛细血管后的小静脉、血管侧支血液循环带走，能较好地消除炎性产物，因此在得到合理的治疗后，容易恢复和痊愈。